Третий скрининг при беременности: сроки проведения и показатели норм

Беременной женщине приходится сдавать много анализов и проходить исследования, чтобы вовремя выявить какие-либо патологии и возможные осложнения в период вынашивания малыша.

Одним из обязательных и важных обследований при беременности считается третий скрининг. Для многих будущих матерей такая процедура очень волнительна, поэтому они интересуются, какие могут быть показатели и что они обозначают. Также очень важно правильно подготовиться к обследованию, чтобы результат не был искажен.

Третий скрининг при беременности представляет собой комплекс процедур, в который входят:

• Ультразвуковое исследование;
• Кардиотокография;
• Доплерометрия;
• Биохимический анализ.

Если нет показаний, то женщине в третьем триместре назначают всего лишь две процедуры, которые считаются необходимыми: УЗИ и КТГ. Остальные же исследования могут включить дополнительно только при малейших подозрениях на какую-либо патологию.

Для проведения ультразвукового исследования женщина оголяет живот. На него наносят специальный гель для лучшей проходимости волн. Врач осматривает плод и фиксирует параметры.

Доплер проводится совершенно так же, как и УЗИ. Специалист определяет сосуды, которые бы хотел рассмотреть более досконально, и устанавливает в эту область внешний датчик. На экране компьютера высвечивается изображение кровотока пуповины, а аппарат в это время его исследует и анализирует.

КТГ в третьем триместре проводится в позиции лежа. Чаще всего пациентка располагается на спине или на левом боку. Особый прибор прикрепляется к брюшной части, где находится тело плода. Это делают для того, чтобы лучше было слышно стук сердца. Будущей матери дают панель с кнопкой, которую она должна нажимать тогда, когда ребенок шевелится.

Процедура кардиотокографии длится от двадцати минут до часа и зависит от отсутствия/наличия отклонений от нормы. В период обследования специалист предлагает женщине съесть что-либо сладкое для того, чтобы выявить вероятность гипоксии.

При третьем скрининге специалист оценивает общее состояние будущей матери и плода, затем сравнивает наблюдения с таблицей нормы.

Особое внимание уделяют:

• Плаценте и её состоянию: толщине, месту крепления, зрелости. Наиболее благоприятный вариант размещения плаценты – это задняя стенка матки. Таким образом обеспечивается лучшее кровообращение. Но стоит отметить, что другая локализация также считается нормой. Если плацента перекрывает выход из матки или расположена в сорока миллиметрах от зева, то специалисты рекомендуют кесарево сечение как способ родоразрешения. Преждевременно стареющая плацента требует незамедлительного лечения медицинскими препаратами, витаминами и даже антибиотиками, которые улучшают кровоток.
• Размеру и состоянию цервикального канала.
• Матке, её стенкам и придаткам. Зев матки не должен быть открытым. Тонус органа не является патологией, в третьем триместре подобное явление означает приближение родов. А вот значительное утолщение мышечного слоя – повод для обследования и дальнейшего лечения.
• Количеству околоплодных вод. Отклонение от нормы – многоводие, грозит пренатальной смертью или аномалией развития. Маловодие же провоцирует задержку в развитии плода.
• Пуповине.

• Строению лицевой части ребенка. Оцениваются носогубный треугольник, верхняя губа и глазницы.
• Позвоночнику.
• Внутренним органам и системам, а именно сердцу, кровеносной и мочеиспускательной системе, брюшной полости крохи. Выявляют наличие порока сердца или другие аномалии, которые находятся в этих областях.
• Головному, продолговатому мозгу и кровотоку в галеновой вене. Ее нормальная работа очень важна для функционирования близлежащих органов.
• Расположению ребенка, предлежанию и возможному обвитию пуповиной.
• Также врач определяет пол ребенка, сколько он весит и прочие параметры, которые говорят о нормальном развитии или же патологии.

Скрининг в третьем триместре считается плановым и назначают его всем будущим матерям, которые состоят на учете в женской консультации и регулярно посещают врача.

Дополнительный биохимический анализ крови в последнем триместре беременности назначают женщинам, которые:

• Старше 35 лет.
• Беременны двойней или тройней.
• Имеют детей с синдромами Дауна или Эдвардса.
• В прошлом имели печальный опыт беременности или перенесли внутриутробную гибель плода.
• Имеют близкие родственные связи с отцом ребенка.
• Принимали во время вынашивания запрещенные препараты.
• Имеют вредные привычки.
• Имеют тяжелые условия труда во время беременности.
• У которых были плохие результаты анализов во втором триместре.

Комплексное исследование обычно проводят на 32-33 акушерских неделях. Именно эти сроки считаются более информативными, так как большинство внутренних органов ребенка уже полностью сформировались, а сам плод с этого момента сохраняет свое положение до самых родов. Но бывает и так, что женщине делают скрининг на 28-30 неделе, если есть тонус матки, частое сердцебиение у ребенка и прочие состояния.

Дополнительные исследования в третьем триместре назначаются при подозрении на аномалии в развитии плода или плохое состояние организма женщины.

Дополнительные обследования назначаются при:

• Нарушении сердцебиения ребенка.
• Обвитии пуповиной.
• Поперечном или косом предлежании.
• Аномалиях развития ребенка.
• СЗПР.
• Преждевременном старении плаценты и уменьшении ее толщины.
• Аномалиях пуповины.
• Подозрении на неправильное формирование мозга.
• Хронических заболеваниях женщины.
• Резус-конфликте.

Допплерографическое исследование не отличается от обычных процедур УЗИ и практически всегда совершается в кабинете с точно таким же аппаратом. Процедура помогает узнать состояние системы кровообращения «матка-плацента-ребенок». Показатели позволяют оценить насыщаемость кислородом плода, состояние нервной системы и миокарда. А также выявить возможную гибель ребенка или предрасположенность к синдромам Дауна или Эдвардса.

КТГ на третьем триместре беременности определяет наличие или отсутствие гипоксии, частоту сердцебиения при активности и при спокойствии. В отличие от УЗИ и допплера, результаты кардиотокографии не отображаются на экране, а проявляются на бумажном носителе.

Биохимический скрининг показывает уровень ХГЧ и РАРР. Показатели обследования дают четкое представление о состоянии и развитии ребенка. Они выявляют предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестозу, задержке физического и психического развития, замершую беременность.

К любой медицинской процедуре необходимо подготавливаться как морально, так и физически. Третий скрининг – не исключение. К каждому исследованию нужно готовиться отдельно, ведь они могут проходить в разные дни в течение двух недель.

Перед УЗИ, КТГ или допплером физическая подготовка не нужна. Женщине можно обычно кушать и пить. Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости, так как матка уже имеет достаточный размер и дает возможность изучить ребенка и плаценту, чего не всегда можно сделать при первом и втором скрининге.

Для того чтобы малыш активно двигался на процедуре КТГ и можно было без труда отметить его шевеления, перед посещением кабинета диагноста необходимо провести достаточное количество времени на свежем воздухе, хорошо отдохнуть и по возможности меньше испытывать стресс.

А вот при биохимическом исследовании нельзя употреблять еду как минимум четыре часа перед посещением лаборатории. Сдача крови обычно проходит с утра и натощак. Многие специалисты также запрещают пить воду. За сутки до биохимического скрининга необходимо отказаться от жареной, острой, жирной пищи, а также от копченостей.

Расшифровку результатов скрининга беременной должен озвучить лечащий врач на очередном приеме. Но для личного ознакомления существует определенная таблица, где прописаны нормы.

На 32–34 неделях нормой считаются:

• Толщина плаценты – 25,3-41,6 и 26,8-43,8 соответственно.
• Индекс амниотических вод – 81-278 мм.
• Размер шейки матки – 30 мм.
• Гормоны – 05-2,5 МоМ.
• Окружность головы ребенка – 309-323 мм.
• Обхват живота плода – 266-285 мм.
• Рост – 43-47 см.
• Вес – 1790-2390 гр.
• Длина кости голени – 52-57 мм.
• Длина кости бедра – 62-66 мм.
• Длина плечевой кости 55-59 мм.
• Отсутствие отметки «Высокий риск».

При подобных показателях специалисты говорят, что с плодом и организмом будущей матери все хорошо и аномалий не выявлено.

При КТГ считается нормой показатель в 8–12 баллов. Общий показатель формируется из нескольких параметров: базальный ритм, амплитуда сокращений сердца, отклонения от обычного ритма, замедление или учащение сердцебиения. При результате 6-7 баллов специалисты говорят о возможных патологиях плода.

При обследованиях специалист сравнивает результаты с показателями нормы и устанавливает степень риска для жизни и здоровья плода, а также присутствие или отсутствие возможных патологий.

Если плод значительно больше по весу и росту по нормам, то это может стать серьезной проблемой при естественных родах. Крупный ребенок не сможет пройти по родовым путям женщины и в таком случае не избежать оперативного вмешательства.

Если выявляется неправильное прикрепление плаценты или ее неудовлетворительное состояние, то назначается дополнительное исследование при помощи УЗИ. В сложных случаях (к примеру, при гипоксии), специалисты проводят кесарево сечение.

Патологией считается и нарушение кровотока в системе «матка-плацента-ребенок». В таком случае назначается медикаментозное лечение и постоянное наблюдение в отделении патологии беременности. В крайних случаях решается вопрос о родоразрешении для спасения жизни плода.

Другие признаки патологий:

• Наличие большого количества амниотической жидкости свидетельствует об инфицировании плода или о таком заболевании матери, как сахарный диабет.
• Если обхват живота у ребенка значительно больше обхвата головы, то это свидетельствует о гемолитическом заболевании крохи или увеличении его печени.
• Короткие ноги ребенка косвенно указывают на карликовую болезнь.
• Высокий ХГЧ и низкий АФП показывают о наличии синдрома Дауна.
• Одновременно низкий ХГЧ и АФП говорят о синдроме Эдвардса.

Необходимо помнить, что за день до биохимического скрининга нельзя есть вредную пищу. Слишком соленая, острая, жирная еда изменяет уровень некоторых гормонов в крови и довольно сильно влияет на результат. В редких случаях при несоблюдении диеты специалистам очень трудно получить результат исследования, так как еда создает в сыворотке крови жировые отложения.

Не стоит принимать во внимание результаты одного лишь ультразвукового исследования. Если специалист выявил какие-либо патологии, несовместимые с жизнью ребенка, то лучше всего сделать другие процедуры, входящие в состав скрининга в третьем триместре или же проконсультироваться у другого врача в иной клинике.

На искаженные результаты может повлиять и ошибка в акушерском сроке беременности. Так, разница в две-четыре недели не позволит врачу увидеть возможные заболевания и поставить диагноз.

Стоит помнить, что при вынашивании двойни или тройни также могут быть неточными результаты. Это объясняется тем, что нет возможности разглядеть каждого ребенка по отдельности.

Искусственное оплодотворение нередко дает ложные результаты. Сахарный диабет у будущей матери, а также ее излишняя худоба или, наоборот, избыток веса не позволяют увидеть те или иные аномалии у плода.

Сроки проведения и показатели норм при третьем скрининге смотрите в следующем видео.