Тонкости проведения УЗИ при беременности

Тонкости проведения УЗИ при беременности

Ультразвуковые исследования во время беременности – наиболее простой и информативный метод диагностикb. Важно, что для получения максимума информации о развитии ребенка, не нужно прибегать к манипуляциям, несущим опасность для матери и плода. С появлением УЗИ впервые в истории появилась возможность увидеть ребенка еще до его рождения.

Особенности процедуры

Ультразвуковое исследование внутренних органов, как метод, впервые появившееся в 50-х годов прошлого века, стало настоящей революцией в диагностической медицине. С появлением контактных приборов УЗИ, а мало кто знает, что сначала для ультразвукового обследования людей помещали в специальные баки с водой, этот вид диагностики распространился во всех развитых странах.

Областью медицины, где УЗИ в буквальном смысле незаменимо, является акушерство и гинекология, в том числе диагностика патологий у плода. С появлением трехмерного – 3D и даже 4D УЗИ обследование малыша стало еще более подробным: можно даже увидеть, на кого малыш похож. Но цель исследования, конечно, не в этом. Например, трехмерное УЗИ дает возможность установить обвитие плода пуповиной на поздних сроках беременности.

В этой ситуации разрабатывается специальная тактика родов или назначается кесарево сечение, чтобы уберечь ребенка от кислородного голодания. Без УЗИ узнать об обвитии невозможно.

Такое исследование при беременности российский Минздрав рекомендует делать три раза – в каждый триместр беременности. Но по индивидуальным показаниям УЗИ можно сделать и дополнительно. Так, известен случай, когда при тяжело протекавшей беременности по медицинским показаниям УЗИ беременной проводилось 11 раз. Завершилась беременность рождением здорового малыша безо всяких патологий. Вовремя поставленный диагноз и проведенное лечение позволили скорректировать имевшиеся нарушения развития, а проведение УЗИ не оказало на ребенка негативного воздействия.

Не нужно лишний раз проходить ультразвуковое обследование без причины. В то же время, если врач уверен в необходимости повторного УЗИ, его нужно обязательно сделать. Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать ту или иную патологию, проследить за развитием малыша, при необходимости буквально по неделям.

Конечно, родителям хочется повторить УЗИ, когда уже слышно сердцебиение ребенка, или чтобы узнать мальчик родится или девочка. Но здесь лучше соблюдать правило золотой середины.

Для чего нужно?

Ультразвуковое исследование и позволяет не только услышать ребенка – его сердцебиение, движения, но и в буквальном смысле увидеть. Поэтому УЗИ-скрининг – важная часть ведения беременности.

УЗИ в первом триместре, который длится до 14 недели, обычно делают на сроке 10–14 недель. Исследование проводится трансвагинально, с использованием специального влагалищного датчика. Для обеспечения гигиенической стороны этой манипуляции используется презерватив. Он надевается на датчик, что делает невозможным передачу инфекции от других пациенток. Кроме того, датчик обрабатывается врачом после каждой пациентки.

Специально пить перед трансвагинальным УЗИ не нужно. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ через брюшную стенку.

В этом случае нужно выпить примерно около 1–1,5 л воды, но негазированной. Иначе пузырьки затруднят диагностику.

А на этом сроке врач уже может увидеть плодное яйцо, место его прикрепления к внутренней стенке матки, размеры, сердцебиение и определить его частоту. На первом УЗИ по беременности врач также уделит внимание органам малого таза женщины, проверит тонус мышц матки, состояние яичников, внутреннего зева, желтого тела.

Начиная с середины беременности, во втором и третьем триместрах УЗИ-скрининг проводится трансабдоминально – через мышечную стенку брюшной полости. Это делается, поскольку плод уже достаточно большой и его хорошо видно. Кроме того, физиологические изменения в теле беременной женщины делают нежелательным излишние манипуляции во влагалище. Это может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Пить воду перед УЗИ во втором и третьем триместре также не нужно. В матке к этому времени уже достаточно околоплодных вод. И хотя особых рекомендаций по приему пищи врачи не дают, все-таки лучше не кушать 2–3 часа перед исследованием. Повышенное газообразование и активное пищеварение могут помешать врачу. Кроме того, процедура длится 20–30 минут. Все это время женщина лежит на спине.

На более поздних сроках беременности долгое нахождение в такой позе с полным желудком может вызвать приступ изжоги.

Оптимальный период для проведения УЗИ-скрининга во втором триместре – 16–18 неделя, в третьем – 30–32. Эти сроки выбраны неслучайно. Так, примерно до 18 недели врач может увидеть скопление жидкости в воротниковой зоне плода, которое является признаком синдрома Дауна и некоторых других генетических болезней. Позже отечность рассасывается.

Примерно до 32 недели в норме малыш занимает окончательное положение в матке. Так называемое предлежание плода имеет большое значение для определения тактики родов, а при некоторых видах предлежания самопроизвольные роды невозможны. В этом случае проводят кесарево сечение, иначе ребенок может погибнуть в процессе родовой деятельности.

Плановые обследования

В России женщины проходят три плановых УЗИ. Эти исследования называют скриниговыми, поскольку они сочетаются с другими обследованиями, включая анализы крови и мочи. На плановые УЗИ направляет врач, который ведет беременность, чтобы позже интерпретировать результаты исследования с учетом результатов анализов.

Первое УЗИ проводится вскоре после того, как женщина встала на учет по беременности. Врачи рекомендуют сделать этот как можно раньше, а тем женщинам, которые обратились к врачу за ведением беременности, даже положено небольшое пособие.

Первое

Первое плановое УЗИ в соответствии с рекомендациями Минздрава проводится на 11–14 неделе. Диапазон достаточно широк, и точный срок зависит от того, когда женщина обратилась к врачу. Отметим, что первое скрининговое УЗИ не обязательно является первым по времени. Женщина может сама обратиться в частную клинику до постановки на учет в женской консультации или подписания договора о ведении беременности в специализированном центре.

Если исследование проводится в раннем сроке, например, на 3–4 неделе беременности, врач, во-первых, подтверждает факт наличия беременности, т. е. визуализирует плодное яйцо. Даже если женщина уверена в беременности, это подтвердил экспресс-тест или анализ крови на ХГЧ, то убедиться, что плодное яйцо находится именно в матке, а не развивается внематочная беременность – обязательный пункт первого УЗИ.

При внематочной беременности тест также может быть положительным, поскольку оболочка плодного яйца выделяет гормон ХГЧ.

Во-вторых, специалист определяет его локализацию в матке. В редких случаях плодное яйцо имплантируется неудачно, что препятствует нормальному развитию эмбриона. Также необходимо подтвердить его жизнеспособность. Не всегда погибшее плодное яйцо удаляется из матки самопроизвольно.

Поэтому для того чтобы подтвердить беременность и ее нормальное развитие на первом этапе, ждать 11 и 14 недель не обязательно. Уже в 4 неделе беременности врач видит сердцебиение эмбриона, а на пятой – его движения, на 6–7 – различает голову.

Срок с 11 по 14 недели рекомендуется врачами, поскольку является оптимальным для обнаружения различных генетических патологий: в более ранних сроках их еще не видно, а в более поздних симптомы аномалий могут смазываться или даже исчезать с ростом плода.

Для проведения первого экспертного УЗИ разработан определенный протокол. Сначала врач, опираясь на размеры и развитие эмбриона – копчико-теменной размер, точно определяет срок беременности. Это важно, поскольку не всегда женщина помнит дату последней менструации, особенно при нерегулярном цикле.

Иногда установленный врачом на УЗИ срок беременности не совпадает с предполагаемым самой женщиной. Это вполне нормальная ситуация. Врач рассчитывает срок исходя из предположения, что овуляция произошла в середине цикла, но в медицинской практике встречаются случаи поздней овуляции, зачатия и имплантации. На основании срока беременности определяется и предполагаемая дата родов, ее обозначают аббревиатурой ПДР. Также на этом сроке врач может говорить о многоплодной беременности.

В протокол УЗИ входит определения частоты сердечных сокращений – ЧСС. В норме частота ударов сердца эмбриона достигает более 100 ударов в минуту. Например, на 12 неделе 150–174.

На сроке с 11 по 16 неделю протокол УЗИ-скрининга также включает определение грубых пороков развития, например, агнезии – отсутствия одного или обоих легких, анэнцефалии – отсутствия полушарий мозга. При обнаружении грубых пороков развития, часто делающих плод нежизнеспособным, решается вопрос о прерывании беременности.

Также врач акцентирует внимание на признаках генетических аномалий, в том числе синдрома Дауна. Симптомом этого и еще целого ряда генетических заболеваний служит толщина воротникового пространства. Отек в этой области появляется после 10 неделе, может даже скапливаться жидкость, сигнализируя о генетических нарушениях. В более поздних сроках отек исчезает, обнаружить симптомы уже невозможно.

Врач фиксирует в протоколе УЗИ и особенности строения матки и придатков. Некоторые из них, например, так называемая двурогая матка, является серьезным препятствием для развития беременности.

Второе

Плановое УЗИ второго триместра проводится в период с 18 по 24 неделю, в середине беременности. Исследование делают трансабдоминально, чтобы не навредить плоду, но в некоторых случаях применяют трансвагинальный контактный датчик. Например, если плод расположен таким образом, что через брюшную стенку не просматривается. В это время размеры ребенка еще невелики, и он свободно перемещается внутри матки.

Но, независимо от метода УЗИ, воду пить перед процедурой не нужно, наполнение мочевого пузыря уже не имеет значения, поскольку объем околоплодных вод в матке достаточен.

Как и при первом УЗИ, врач должен сначала определить размеры плода, а также рассчитать его вес. Исследование, в рамках которого врач также замеряет размер головы плода, включая лобную и затылочную кости, диаметр окружности головы, окружность живота, длину костей: бедер, большой и малой берцовых, плечевой, локтевой и лучевой, называется фетометрией.

Обязательно замеряются обе ноги и руки, чтобы убедиться в симметричности анатомического строения скелета ребенка. Оценивается также развитие лицевых костей, позвоночника, грудной клетки, количество пальцев на руках и ногах. На основании этих данных врач делает вывод, соответствует ли размеры плода сроку беременности или помечает, что размеры непропорциональны и не позволяют судить о сроке.

Также на втором УЗИ можно увидеть косвенные признаки генетических болезней. Например, при синдроме Дауна увеличено расстояние между глазницами, кости голени укорочены, у ребенка может быть открыт рот, высунут язык.

Следующим этапом врач визуализирует, замеряет и заносит в протокол УЗИ анатомию плода: размеры боковых желудочков и большой цистерны головного мозга, мозжечок. Оценивает строение сердца – оно должно быть четырехкамерным, почек, мочевого пузыря, легких, кишечника. После врач определяет частоту сердцебиения плода.

Иногда во время УЗИ определяется расширение почечных лоханок у плода, чаще у мальчиков. Это не означает наличие какого-либо заболевания, при повторном УЗИ лоханки обычно имеют нормальный размер. Увеличение почечных лоханок означает, что в организме ребенка вырабатывается моча. При мочеиспускании она смешивается с околоплодными водами, а почечные лоханки уменьшаются.

Иногда только на этом УЗИ выявляется многоплодная беременность, или обнаруживается, что плодов не два, а три. В последнее время участилось количество многоплодных беременностей и рождения двоен и троен из-за распространения ЭКО.

Во время процедуры женщине переносят несколько трех- или пятидневных эмбрионов, чтобы увеличить шансы на имплантацию и наступление беременности. Но иногда приживается не один, а сразу два или три эмбриона.

Следующий этап УЗИ – определение предлежания. Локализация плодного яйца уже была определена на первом УЗИ-скрининге, но на втором определяется предлежание, т. е. расположение плаценты. Это очень важная информация для последующего ведения беременности и планирования тактики родов.

При тазовом предлежании плацента может полностью перекрыть внутренний зев матки и препятствовать проходу ребенка в родовые пути. Кроме того, тазовое предлежание имеет высокие шансы на развитие отслойки плаценты. В результате часто возникает кровотечение, угрожающее прерыванием беременности.

Врач определяет также предлежание плода, т. е. его положение в матке. Во втором триместре предлежание плода еще не имеет большого значения, поскольку ребенок перемещаясь может менять его.

Обязательная часть скринигового УЗИ – оценка объема амниотической жидкости (околоплодных вод), толщины и степени зрелости плаценты, установление количества сосудов в пуповине. Объем амниотической жидкости – важный показатель развития плода, поскольку при некоторых заболеваниях объем может быть увеличен, или, наоборот, меньше нормы.

Степень зрелости плаценты, т. е. ее функциональное состояние чрезвычайно важно для развития ребенка. Во втором триместре показатель зрелости должен быть равен 0, иначе речь идет о преждевременном старении плаценты. В этом состоянии она хуже доносит до ребенка необходимые для развития микроэлементы и кислород.

Если такой диагноз поставлен, женщине назначается прием или инъекции препаратов для улучшения кровообращения.

Еще один показатель, который заносится в протокол исследования – количество сосудов в пуповине. В норме их должно быть три: две артерии и одна вена. Но и при наличии одной артерии и одной вены возможно развитие нормальной беременности.

Последняя группа показателей в протоколе УЗИ касается состояния органов малого таза женщины. Врач оценивает тонус стенок матки, состояние шейки матки и яичников.

Если во время второго планового УЗИ не выявлено каких-либо отклонений и это подтверждается другими анализами, то повторного УЗИ не назначают. В ситуации, когда есть признаки возможных патологий, УЗИ повторяют через 1–2 недели по рекомендации врача.

Третье

Плановое УЗИ в третьем триместре делают на седьмом месяце или на 32–34 неделе от зачатия. На этом сроке определяются размеры и предлежание плода, развитие его внутренних органов, степень зрелости плаценты. Третье УЗИ проводится трансабдоминально, вагинальное исследование делают только в случае нестандартного расположения плода, когда невозможно определить важные параметры его развития.

Конечно в первую очередь определяется количество плодов. Даже если женщина делала УЗИ в первом и втором триместре, иногда врач обнаруживает многоплодную беременность только на третьем УЗИ. Размеры плода в этот период уже достаточны, чтобы точно увидеть, одного или двух детей ожидает женщина. Нормы размеров плода на третьем УЗИ следующие: рост – 42–43 см, вес – 1,8–2 кг.

На третьем УЗИ прослушивается сердце ребенка, можно более точно узнать его пол. Врач, как и на втором УЗИ, визуализирует и заносит в протокол предлежание плода. В норме ребенок должен иметь головное предлежание, т. е. быть расположенным головой по направлению к внутреннему зеву матки. Во время родов это обеспечит правильное вхождение в родовые пути.

Обычно так называемый переворот, когда ребенок занимает позицию головного предлежания, происходит на 32–33 неделе беременности. Женщина может почувствовать его как сильное шевеление плода, иногда даже доставляющее неприятные ощущения.

Но иногда малыш имеет тазовое предлежание – он обращен к внутреннему зеву матки ягодицами, поперечное – лежит поперек матки, лицом или спиной к внутреннему зеву, или диагональное – наискосок, причем как вниз головой, так и ягодицами.

Предлежание плода – очень важный параметр. При любом виде предлежания, кроме головного, самопроизвольные роды невозможны, в результате может погибнуть и ребенок, и мать. Поэтому в этих случаях принимается решение о проведении операции кесарева сечения.

Но и головное предлежание имеет нюансы. Оно может быть лицевым, затылочным, переднеголовным, лобным. Правильным, т. е. оптимальным для родов, является затылочное предлежание, когда голова ребенка входит в родовые пути затылком вперед. При других видах предлежания возможно разгибание головки в родовых путях, ребенок продвигается медленнее, роды затягиваются. Есть вероятность развития асфиксии плода. При лобном предлежании самопроизвольные роды невозможны.

Но даже если третье плановое УЗИ показывает «неправильное» предлежание, у женщины еще есть время попытаться его исправить. Врач назначает корригирующую гимнастику, направленную на то, чтобы принудить ребенка к смене положения. Этот вид гимнастики включает несколько специально разработанных врачами-акушерами несложных упражнений.

Если делать их регулярно, существует большая вероятность, что ребенок примет головное предлежащие и шансы на самопроизвольные роды возрастут.

В третье УЗИ также входит биометрия. Врач проводит замеры основных параметров ребенка: окружности головы, живота, длины бедренной кости, голени, предплечья, лицевых костей. Обязательно оценивается состояние плаценты. На этом сроке она должна соответствовать уровню 0 или 1. Это означает, что плацента справляется со своими обязанностями, изменения в ее структуре еще незначительны.

Помимо этого, врач осматривает органы малого таза женщины. Повышенный тонус матки, укороченная и приоткрытая шейка матки могут быть симптомами наступления преждевременных родов.

В дополнение к УЗИ в третьем триместре врач назначает различные анализы крови и мочи, например, можно сдать кровь на гемотест.

На каком сроке уже виден эмбрион?

УЗИ дает абсолютно достоверную информацию о наступлении беременности. На мониторе, подключенном к аппарату УЗИ, плодное яйцо показывает очень четко. Но, конечно, не с первого дня беременности. Для того чтобы определить наступила ли беременность используют различные виды УЗИ – трансабдоминальное и трансвагинальное. Обычно делают комплексное исследование, чтобы обнаружить плодное яйцо вне зависимости от его локализации в матке. Увидеть плодное яйцо удается уже в 2,5–3 недели, т. е. максимум на пятый день задержки менструации.

Раньше делать УЗИ не имеет смысла, поскольку даже если имплантация плодного яйца произошла, оно имеет еще слишком маленькие размеры для визуализации. Женщине необходимо четко знать график своего менструального цикла, это поможет определить количество дней задержки. На беременность также указывает и такой косвенный признак как наличие желтого тела в яичнике.

В норме, если после неудачной имплантации плодное яйцо погибло, желтое тело рассасывается. Если этого не произошло, то вероятность наступления беременности велика.

Тонкости проведения

На разных сроках существуют определенные нюансы проведения ультразвуковых исследований. В каждом сроке врач обращает внимание на те или иные параметры, симптомы, признаки, чтобы отследить любое отклонение в развитии ребенка или состоянии внутренних органов матери.

Перед родами

УЗИ, которое проводят непосредственно перед родами, нацелено в большей степени на то, чтобы оценить возможные риски. Показаниями к еще одному исследованию является отличное от головного предлежащие плода по результатам планового УЗИ, тазовое предлежание плаценты, необходимость точного определения предлежания плаценты при проведении кесарева сечения, обвитие пуповиной, выявленное на предыдущем УЗИ.

Также УЗИ перед родами проводят, если у женщины началось кровотечение и гипоксия, чтобы установить его причину, зафиксированы слишком активное движение, или, наоборот слишком слабые шевеления плода.

Контрольное УЗИ оценивает состояние шейки матки: ее длину – она должна укоротиться, плотность, состояние тазовых костей женщины. Перед родами происходит их физиологическое расширение для облегчения прохождения ребенка по родовым путям. Например, оценивая готовность женщины к родам, врач осматривает и пальпирует шейку матки, но при этом может ошибаться, но на УЗИ все признаки приближающихся родов видны отчетливо. Контрольное УЗИ также проводят, если женщина перенашивает беременность, предполагаемая дата родов уже прошла, а роды не начались.

Во время исследования врач оценивает и состояние ребенка. На больших сроках степень зрелости плаценты велика, а ее функциональное состояние ухудшается.

Если врач обнаружит угрожающие признаки, то будет проведена искусственная стимуляция родов при помощи специальных гормональных препаратов.

Диагностика пороков развития плода

Во время плановых УЗИ в период беременности определяется ряд специфических показателей. Малопонятные неспециалисту аббревиатуры: БПР, СВД, ИАЖ, ПМП, ТВП скрывают за собой массу информации о развитии ребенка. Расшифровка этих терминов позволяет узнать размеры ребенка, определить наличие патологий.

Так, БПР означает бипариетальный размер, т. е. размер головы ребенка от виска до виска. Это параметр показывает точный срок беременности, а в третьем триместре имеет также значения для подготовки к родам.

Если у ребенка БПР значительно превышает норму, во время родов могут возникнуть проблемы, и врач решает вопрос о проведении кесарева сечения.

СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца. Эта аббревиатура встречается в протоколе первого УЗИ. Опираясь на СВР, врач примерно устанавливает срок беременности, но он является не очень точным, поскольку размеры плодного яйца могут значительно варьироваться. Трансвагинальное исследование позволяет установить довольно достоверные размеры плодного яйца. В среднем, на 6–7 неделе оно имеет диаметр 16 мм.

Показатель ТВП – толщина воротникового пространства – определяется на первом плановом УЗИ в сроке до 16 недель. Увеличенный показатель ТВП является одним из симптомов синдрома Дауна.

Параметр ИАЖ – индекс амниотической жидкости – также достаточно вариабельный показатель. Ребенок может глотать околоплодные воды, затем мочиться, и их количество меняется. Тем не менее существуют таблицы по неделям беременности с примерными нормами ИАЖ.

При маловодии – недостатке околоплодных вод – у плода может возникнуть асфиксия, поэтому на каждом УЗИ устанавливается этот параметр и проверяется его соответствие нормам.

Для диагностики пороков плода на УЗИ также оцениваются размеры, степень развития сердца, почек, печени, других внутренних органов ребенка. Это позволяет вовремя увидеть и, при необходимости, скорректировать многие патологии еще до рождения ребенка. И, наконец, контрольное УЗИ перед родами позволяет оценить готовность органов и костей малого таза, в том числе лонного сочленения, к родовой деятельности.

Риски и опасности

В настоящее время негативное воздействие ультразвука той мощности, который используется в аппаратах УЗИ, на плод не установлено. Поэтому УЗИ назначается врачом так часто, как это необходимо.

Напротив, УЗИ позволяет вовремя обнаружить патологию и принять все возможные меры, чтобы предотвратить возможные негативные последствия. Женщине нужно обязательно соблюдать все назначения врача, в том числе проходить плановые и дополнительные ультразвуковые исследования. Это поможет выносить и родить здорового ребенка.

Более подробно о тонкостях и нюансах проведения УЗИ при беременности расскажет следующее видео.

Комментарии
Автор комментария