Амблиопия у детей: что это такое и как лечится

Амблиопия – это детская болезнь, которая сопровождается нарушением зрения. Как правило, она является вторичным заболеванием, развиваясь вследствие других глазных заболеваний.

Данное заболевание сопровождается снижением зрительной остроты одного или двух глаз. Проблема кроется в головном мозге. Участки его коры, отвечающие за зрительное восприятие, не могут четко отобразить картину окружающей среды из-за их замедленного развития.

При односторонней амблиопии больной глаз передает мозгу искаженные образы: нарушение объема, формы, расположения предметов в пространстве. Ему очень сложно соединить воедино картины, идущие от обоих органов. Поэтому нефункциональный глаз выпадает из процесса, и вся нагрузка ложится на здоровый орган.

Лечение данного заболевания лучше проводить до 8 лет, когда еще структура глаза до конца не сформирована.

Суть процесса, обеспечивающего зрение, состоит в том, что свет, проходящий на сетчатку, трансформируется в нервные импульсы. Последние, в свою очередь, по зрительному нерву поступают в мозг, где происходит их анализ и формирование образов. Если один из путей нарушается или прерывается, происходит частичное или полное нарушения зрения.

При синдроме ленивого глаза наиболее частыми причинами являются преграды на пути прохождения светового потока к сетчатке:

• поражение роговицы, катаракта;
• нарушение в структуре стекловидного тела;
• разрыв сосудов сетчатки и кровоизлияние в область вокруг нее;
• астигматизм.

Также причинами развития такой патологии могут стать дальнозоркость или близорукость, косоглазие. Амблиопия может развиться вследствие нервного перенапряжения, стрессов, психозов. В редких случаях она носит наследственный характер.

К провоцирующим факторам развития заболевания у детей относят:

• недоношенность;
• задержка психического развития;
• детский церебральный паралич;
• опущение века;
• патологическое сужение зрачка;
• значительное различие преломления лучей света обоих глаз.

Распознать этот диагноз в детском возрасте затруднительно. Вначале заболевание себя не проявляет, а маленькие дети не понимают, что плохо видят.

При этом дети плохо ориентируются в малознакомой обстановке, при рассматривании объектов или чтении наклоняют голову, прикрывают один глаз. Детки хуже своих здоровых сверстников ориентируются в темноте, плохо различают цвета.

У самых маленьких деток заподозрить развитие заболевания можно при наличии таких признаков:

• вертикальные и горизонтальные подергивания глаз;
• плохая зрительная фиксация на ярком предмете;
• косоглазие, которое является взаимозаменяемым: может стать причиной заболевания или развиться как его следствие.

Отличительной особенностью амблиопического поражения глаза выступает симптом затрудненного разделительного выделения. Проявляется он в сниженной способности видеть близко расположенные предметы.

В большинстве случаев заболевание является вторичным, то есть развивается на фоне другой офтальмологической патологии. Реже амблиопия развивается как самостоятельный процесс или врожденный.

Существует несколько форм амблиопии, которые различаются по природе возникновения:

1. Рефракционная. Наиболее часто встречающийся тип заболевания. Ее причина заключается в аномалии преломления света. Способствуют ее развитию астигматизм и дальнозоркость.
2. Дисбинокулярная. Ее причина – косоглазие. При ней человек не может видеть двумя глазами одинаково хорошо. В здоровом органе свет поступает на середину сетчатки, как положено. В больном свет фокусируется на ее боковых участках, что вызывает искаженное изображение. Поэтому «неправильный» глаз исключается из зрительного процесса, и вся нагрузка ложится на здоровое глазное яблоко.
3. Депривационная. Этот тип развивается при помутнении зрительных составляющих. Бельмо и катаракта – вот ее основные провоцирующие факторы.
4. Анизометрическая. Появляется вследствие разницы преломления света в глазах, то есть при нарушении рефракции. При этом объекты окружающей среды одним глазным органом воспринимаются большими в объеме, чем другим. Это мешает целостности восприятия.
5. Нервная. Это последствие сильного нервного потрясения. Ее продолжительность не имеет четких рамок. Она может длиться недели, месяцы и даже годы.

Также амблиопия бывает односторонней, то есть поражать один глаз, или двухсторонней, когда зрение падает в обоих глазах.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют несколько степеней амблиопии:

• при 1 степени заболевания симптомы отсутствуют. Зрительная острота – 0.9;
• при 2 степени симптомы характеризуются слабой выраженностью. Зрительная острота 0.5-0.8;
• 3 степень – это стадия средней выраженности симптомов. Острота восприятия – 0.4;
• 4 степень – высокая: острота восприятия – 0.1-0.3;
• при 5, тяжелой степени, острота зрения менее 0.1.

Зрительная фиксация – это длительная неподвижная установка взгляда на предмете. Правильная фиксация заключается в фокусировании изображения на сетчатке в области желтого пятна. Она может быть нескольких видов:

• правильная или центральная;
• устойчивая неправильная;
• неустойчивая неправильная;
• переменная;
• полное отсутствие.

При амблиопическом процессе важно установить фиксированную стадию.

Также определяют тип косоглазия. Оно может быть сходящимся – при этом глазные яблоки сходятся к переносице, или расходящимся, когда они уплывают в разные стороны. Иногда глаз может уходить вверх или вниз. Также определяют угол косоглазия.

Чтобы распознать заболевание, необходимо пройти ряд обследований у врача-офтальмолога. Прежде всего это внешний осмотр. Врач оценивает состояние глазной щели, век на предмет птоза. Определяет расположение глазного яблока, чтобы исключить косоглазие. При его наличии определяются с видом и углом его расположения.

Он связан с ослаблением глазных мышц. Данное расстройство может скрываться по причине бинокулярного зрения. Поэтому, чтобы его выявить, ребенка просят смотреть на предмет на расстоянии 30 см, но не двумя глазами, а одним, прикрыв второй рукой. Под ней глазное яблоко передвинется наружу или во внутрь, стремясь устранить расхождения. Если резко убрать руку, этот момент улавливается, и выявляется вид косоглазия.

Проводят различного рода тесты: цветовой, на остроту зрения. Определяют тип преломления, а также поле зрения. Обязательным является осмотр глазного дна, офтальмоскопия и микроскопия. Если присутствуют помутненные участки, проводят УЗИ.

Терапии поддается заболевание, выявленное до 12 лет. Начиная с подросткового возраста коррекция зрения затруднительна. Терапию начинают с устранения первичного заболевания, которое послужило развитием амблиопии.

Лечение данной патологии может быть хирургическим или консервативным. Хирургическое вмешательство применяется при депривационной амблиопии, чтобы восстановить хрусталик, и при дисбинокулярном виде, в случае которого глазные яблоки встанут на место.

На первом этапе коррекцию зрения проводят с помощью индивидуально подобранных линз и очков, а также при помощи лазера. На втором этапе переходят к плеоптике. Цель – активизировать работу больного глаза. Она бывает двух видов:

• активная плеоптика проводится при помощи окклюзии – специальной повязки, которую делают самостоятельно из ткани и пластыря или покупают готовую в аптеке. Ее накладывают на больной глаз при нарушении фиксации. В случае, если она сохранена, окклюзии подвергается здоровый орган. Данный вид плеоптики довольно продолжительный: около года. Необходимо каждый месяц проверять зрение. Если заклеивается здоровый глаз, его функция может снижаться. Тогда повязку переносят на глаз с патологией. Данную переменную окклюзию продолжают в течение 3 месяцев после восстановления одинаковой остроты зрения обоих глазах. Если по истечении 2 месяцев от начала терапии эффекта нет, ее прекращают.
• пассивная плеоптика осуществляется при помощи программ на компьютере.

Одним из видов плеоптики является пенализация. Она применима для детей до 5 лет. Ее смысл заключается в целенаправленном снижении работы здорового глаза, чтобы компенсаторно включить в работу больной.

При тяжелой стадии заболевания применяют пенализацию вблизи. Она длится около полугода. При ней для зрячего глаза устраняют возможность видеть вблизи. У невидящего глаза, наоборот, пытаются активизировать эту способность. При положительном результате переходят ко второй стадии. При пенализации на дальние расстояния доровый глаз отстраняют от работы вдали, закапав его атропином.

Третий этап терапии направлен на восстановление бинокулярного зрения. Для этого используют аппаратное лечение с применением синоптофора. Он посылает каждому глазному яблоку разные фрагменты единого изображения. Цель – их слияние в один образ. Данный метод применяют для детей 4 лет и старше, когда зрительная острота составляет 0.5.

При нервозной форме необходима консультация психиатра. При назначении лечения ребенку при данном виде патологии требуется индивидуальный подход. Продолжать лечение амблиопической патологии можно в домашних условиях при выполнении определенных упражнений. Вот самые распространенные из них:

1. Ребенок становится прямо, прикрывая здоровый глаз. К больному глазу приближают набранный текст до тех пор, пока он не станет расплываться. После опять отстраняют до нормального видения.
2. Сведение глаз к носу.
3. Движения глазных яблок по кругу в одну и другую сторону.
4. Упражнение выполняется при выключенном свете. Настольную лампу накрывают колпаком из бумаги черного цвета, предварительно сделав в нем отверстие размером 5 мм. Его заслоняют красным полотном. Промежуток между ребенком и лампой должно быть 40 см. Далее он фиксирует взгляд на красном пятне амблиопичным глазом 3 мин. При выполнении упражнения координатор процесса включает и отключает лампу. Процедуру проводят в течение 3 месяцев ежедневно.

Зрение у ребенка формируется окончательно только к 10 годам. До этого времени оно поддается различным изменениям, которые могут привести к стойкой потере зрительного восприятия. Поэтому очень важно систематически проходить обследование у офтальмолога, особенно в периоды, когда на глаза оказывается большая нагрузка. Первый визит к врачу осуществляют в полгода, затем 1 раз в год.

Также для профилактики заболевания необходимо дозировать зрительную нагрузку. Просмотр телевизора, игра на компьютере должны быть умеренными и сочетаться с отдыхом.

Важным моментом в предотвращении развития глазных заболеваний является зрительная гимнастика. Она была придумана еще до нашей эры. Уже тогда люди понимали, что за день наши глаза воспринимают много информации, находясь постоянно в напряжении. А именно от него и развиваются многие офтальмологические патологии. Поэтому глазам, особенно детским, нужно давать отдых. Для этого можно выполнять комплекс из нехитрых упражнений:

• сядьте прямо с закрытыми глазами. Глубоко вдохните. Разотрите ладони до ощущения тепла, прикройте ими глаза. Оставайтесь в таком положении, пока чувствуете тепло. Повторить 3 раза;
• быстро моргайте 10 раз. Затем прикройте глаза, расслабьтесь. Повторить 5 раз;
• левую руку положите на колено, правую сожмите в кулак, поднимите большой палец. Вытяните руку перед собой. Делайте этой рукой круговые движения по 5 раз в одну сторону и в другую. Провожайте взглядом большой палец. Проделайте то же самое с левой рукой.

Амблиопия – это патология, которая требует как можно более раннего лечения. Если она выявлена у ребенка до 7 лет, то при правильном лечении есть возможность избавиться от нее навсегда. У детей старшего возраста прогноз менее оптимистичный: существует вероятность частичной потери зрения.

Подробности про амблиопию у детей смотрите в следующем видео.