Вальгусная деформация стоп у детей

Вальгусная деформация стопы может впервые сформироваться как у ребенка, так и у взрослого. Поэтому говорят о двух типах искривления: первый тип бывает у детей, второй – так называемая «косточка», – у взрослых, чаще у женщин. Причины возникновения неправильной установки стоп в разных возрастных группах разные. Эта статья посвящена проблеме вальгусной деформации стоп у детей.

«Valgus» в переводе с латыни – выгнутый наружу, скошенный, кривой, кривоногий. Медицинский термин «вальгусная деформация стопы» обозначает заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся искривлением стопы.

Понять механизм развития вальгусного искривления стоп у детей можно, представив линию, проходящую через первый межпальцевый промежуток к середине коленной чашечки и далее к тазобедренному суставу. Когда нога сформирована правильно, эта линия практически прямая. Так происходит потому, что стопа равномерно соприкасается с опорой; вес тела равномерно распределяется на пятку и подошву стопы под основанием пальцев.

При вальгусной деформации стопа искривлена, смещается её центральная ось: с опорой соприкасаются только внутренняя часть подошвы и I палец. Весь вес тела приходится только на эти зоны, площадь которых значительно меньше, следовательно, нагрузка на них выше. Как следствие – голень отклоняется вовнутрь и воображаемая прямая линия становится ломаной. Поэтому ножки стоящего ребенка напоминают букву «Х».

Могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная деформация формируется еще в период внутриутробного развития плода под воздействием пороков развития или генетических дефектов, не все из которых пока хорошо изучены. Такая патология стопы обычно сочетается с другими нарушениями развития и диагностируется в первые месяцы после рождения малыша.

Во всех остальных случаях говорят о приобретенном вальгусе. Младенцы рождаются с физиологическим плоскостопием. Установить диагноз приобретенного вальгусного искривления у новорожденного или грудного ребенка невозможно, поскольку свод стопы формируется в процессе роста и увеличения нагрузок на ножки. Отклонения в развитии стоп проявляются к концу первого года жизни.

Расссмотрим главные факторы, вызывающие приобретенное вальгусное отклонение у детей младшего возраста.

Разные виды соединительной ткани образуют опорно-двигательную систему человека: кости, хрящи, связки, сухожилия и капсулы суставов. Слабые кости и связочный аппарат не способны адекватно справляться с нагрузкой, которую вся масса тела оказывает на ноги.

В группе риска оказываются дети:

• родившиеся недоношенными и/или с низкой массой тела, имеют низкую мышечную массу, слабый или незрелый суставно-связочный аппарат, сниженное кровоснабжение и несовершенную нервную регуляцию тканей;
• перенесшие рахит: дефицит витамина Д вызывает нарушение процессов роста и формирования костей;
• часто болеющие и перенесшие тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Заболевания вызывают нарушение минерального и белкового обмена, что проявляется функциональной несостоятельностью костной ткани, суставов и связок, мышечной слабостью;
• с избыточной массой тела. Чрезмерная нагрузка на нижние конечности при лишнем весе дает возможность развиваться этому заболеванию;

В 7-8 месяцев малыш пробует вставать, держась за опору. В это время родители должны придерживаться выжидательного поведения, не побуждать своё чадо к ранней ходьбе. Радость от того, что «мой в 7 месяцев уже пошел» может оказаться преждевременной: чаще всего к этому сроку мышцы и связки ступней не до конца окрепли и сформировались для того, чтобы выдержать вес ребенка.

Надо критически (но без фанатизма) относиться к хождению малыша босиком или в носочках по квартире. Полы в наших жилищах ровные, отсутствуют факторы, стимулирующие согласованную работу суставов и мышц ступни. Ношение обуви с первых шагов – необходимость. Не рекомендуется использовать слишком мягкую обувь с плоской подошвой, обувь типа босоножек. Первая обувь помогает правильному формированию опоры на стопы. Необходимо, чтобы она хорошо облегала ногу и не смещалась во время ходьбы.

Вальгусная постановка стопы – самый распространенная патология в детской ортопедии. Но существуют и другие типы искривления ступней. Стопа может отклониться и во внутреннюю сторону (варус, или косолапость). При наружном или внутреннем искривлении ступни позднее может развиться плоскостопие (плоско-вальгусная или плоско-варусная стопа), которое чаще выявляется у учеников начальных классов и подростков.

Тогда говорят о неврологической природе (этиологии) поражения стоп. При этом варианте патологии суставы ступни и голени здоровы, но имеется вызванное поражением нервной системы изменение тонуса мышц. Под воздействием чрезмерного сокращения разных групп мышц происходит искривление стоп наружу или внутрь. В результате формируется эквино-вальгусная или эквино-варусная деформация стопы.

В зависимости от выраженности искривления различают четыре степени тяжести вальгусной деформации. Оценку проводят, измеряя величину угла отклонения серединной оси стопы от нормального положения. Чем она больше, тем тяжелее протекает заболевание:

• I степень. Угол отклонения не более 15 градусов. Хороший результат дает коррекция профилактическими методами.
• II степень. Угол отклонения в интервале 15-20 градусов. Необходимо обязательное курсовое лечение с применением лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.
• III степень. Угол 20-30 градусов. Требуется продолжительная многокомпонентная консервативная терапия. Тщательное и регулярное исполнение всех рекомендаций обеспечивает благоприятный прогноз.
• IV степень. Угол более 30 градусов. Если консервативное лечение не дало результата, прибегают к операции.

Родители должны насторожиться, если заметят, что:

• при сомкнутых коленках в положении стоя внутренние лодыжки не соприкасаются (расстояние более 3-4 сантиметров), а ножки стоят в виде буквы «Х»;
• при ходьбе босиком ребенок опирается на подошву ступни неравномерно: на внутренюю часть больше, чем на наружную;

• подошва у детской обуви стаптывается неодинаково – внутренняя часть больше, чем наружная;
• походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей;
• малыш перестал играть с ровесниками в подвижные игры, мало ходит, на прогулке быстро просится на руки или в коляску;
• жалуется на боль в ногах, которая проходит после сна;
• появились перемены в характере (стал плаксивым, не хочет идти на прогулку). Это может быть вызвано болезненными ощущениями в ногах.

Диагноз вальгусной деформации стопы устанавливает ортопед по результатам осмотра. Для подтверждения предварительного диагноза и исключения других причин заболевания (дифференциальная диагностика) проводятся дополнительные обследования:

• подометрия – оценивает особенности состояния ступни. Безболезненный метод, для исследования используется специальная платформа, на которую встает ребенок;
• рентгенологическое исследование из-за лучевой нагрузки сейчас применяется реже;
• компьютерная плантография с помощью компьютерного отпечатка ступни (плантограммы) помогает выявить, как распределяется нагрузка на стопу;

• УЗИ-диагностика суставов проводится при наличии показаний;
• денситометрия (исследование плотности костной ткани) выполняется при подозрении на нарушение обмена кальция;
• как правило, назначается консультация невролога для дифференциальной диагностики с неврологическим поражением стоп. В некоторых случаях потребуется осмотр у эндокринолога (чтобы исключить патологию щитовидной железы) и хирурга.

Благодаря уникальному строению человеческой ступни, в обычных условиях мы не пользуемся верхними конечностями для передвижения. Люди – единственные прямоходящие среди приматов. Стопа человека – сложный биологический механизм, созданный миллионами лет эволюции. В течение всей жизни, год за годом, стопы несут вес нашего тела.

Свод стопы – непревзойденный амортизатор, поглощающий на 80% ударную энергию, возникающую при взаимодействии ступни с опорой при ходьбе, беге, прыжках. Это защищает хрящевые прослойки суставов ног и позвоночника от преждевременного изнашивания. Суставы стопы легко подвижны в любой плоскости, поэтому мы не падаем, даже когда находимся на неровной поверхности.

Если вовремя не начать лечение вальгусной деформации, возрастает риск развития осложнений, таких как:

• плоскостопие;
• нарушение осанки;
• остеохондроз;
• артроз;
• повышенный травматизм.

Задача лечения – восстановление анатомически правильного положения стопы.

При I степени большинство процедур по исправлению отклонения вальгусной постановки выполняются дома. Лечебные назначения совсем просты:

• начать носить ортопедическую обувь по несколько часов в день;
• провести 2-3 курса массажа стоп и голеней;
• выполнять нехитрые упражнения (например, ходить поочередно на пятках и на носках, катать ногами по полу игрушку или карандаш).

При кажущейся простоте данных врачом наставлений у родителей может сложиться впечатление, что все эти мероприятия малоэффективны, а сама патология несерьезна – «доктор придирается». Это не так. Растущий организм очень податлив и гибок. Простые, но регулярные домашние занятия помогут выправить стопу при минимальных усилиях и за относительно короткое время. Если рекомендации не выполнялись или занятия проводились от случая к случаю – деформация стопы будет прогрессировать.

При II-III степени вальгусной постановки необходимо продолжительное комплексное консервативное лечение. При IV степени искривления применяют комбинированную терапию, сочетающую консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение направлено на:

• улучшение тонуса мышц и эластичности связочного аппарата стопы:
• ножные ванны;
• парафиновое обертывание;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиолечение (электрофорез, миостимуляция, озокерит).

Восстановление анатомической формы стопы – лечение:

• ношение ортопедической обуви и стелек;
• тейпирование, кинезиотейпирование (сравнительно молодой метод лечения, заключается в фиксации стопы в анатомическом положении на длительное время при помощи специальных липких эластичных лент)

Все перечисленные мероприятия выполняются курсами в течение длительного времени (не менее полугода). Основываясь на данных обследования, ортопед порекомендует коррекционную обувь и стельки. Прием лекарственных препаратов внутрь при этом заболевании не показан. Очень редко (при сильных болях) доктор может назначить обезболивающие.

Для детей с особенностями строения стопы полезны плавание и велопрогулки. В дополнение к назначенному курсу процедур, дома можно пользоваться специальными ковриками с неровной поверхностью. Хождение по ним тренирует мышцы стопы и оказывает общеукрепляющий эффект за счет стимуляции расположенных на стопе рефлексогенных зон.

Но при ежедневных и последовательных совместных усилиях родителей и медиков цель лечения будет достигнута и малыш избежит многих проблем, которые вызывают осложнения этого заболевания.

Хирургическое лечение используется в редких случаях, когда консервативная терапия не оказывает должного эффекта. При этом оно может проводиться одним из следующих способов:

• Метод Доббса: врач руками придает стопе более правильное положение, которое затем фиксируется гипсованием. Процедура повторяется еженедельно. Полное восстановление анатомической формы стопы достигается за несколько сеансов (до шести). На последнем сеансе специальной металлической спицей, устанавливаемой под общим обезболиванием, фиксируется таранно-ладьевидный сустав. На два месяца накладывается гипс. Чтобы искривление не повторилось, после снятия гипса нужно продолжительное время носить специальные ботинки – брейсы. Впоследствии рекомендовано ношение коррегирующей обуви пожизненно.

• Артродезирующие операции: хирургическим путем создается неподвижное соединение между отдельными костями для укрепления мышц стопы. Восстановительный период занимает до 6 месяцев. В послеоперационном периоде возможны боли при ходьбе. Этот метод лечения применяется редко, когда невозможно применение альтернативных способов лечения.
• В последнее время все чаще применяются методы малоинвазивной хирургии, при которых травмирующее воздействие на ступню и сроки реабилитации минимальны. Любое хирургическое лечение непременно сочетается с использованием ортопедической обуви, физиотерапией и лечебной физкультурой. Восстановительный период занимает от 3 до 6 месяцев и зависит от объема хирургического вмешательства. Только потом можно возобновить привычные физические нагрузки или посещать спортивную секцию.

Необходимо носить ортопедическую обувь. Цель её использования – оптимальная и долговременная фиксация вальгусно-деформированной стопы в правильном анатомическом положении. Поэтому такая обувь обязательно должна иметь:

• крепкий, не мнущийся задник, закрывающий всю пятку;
• боковые стенки (берцы) из плотного материала, их цель – фиксировать ногу в правильной позиции;
• ортопедическую стельку. Модель для коррекции вальгусной деформации имеет свои особенности: в области пятки предусмотрены специальное углубление и супинатор.

• маленький (до 5 мм) каблучок;
• застежку-липучку или шнурки – чтобы была возможность регулировать объем обуви. Дети (и их ноги) бывают худые и полные, соответственно, объемы стоп различаются. Липучки или шнурки позволяют подтянуть или ослабить боковые стенки обуви, чтобы на ноге ботинки или босоножки «сидели, как влитые», создавая надежную фиксацию лодыжек и ступни.

Детскую коррекционную обувь ортопеды обычно рекомендуют носить 4-6 часов в сутки. В редких случаях (по медицинским показаниям) такую обувь носят большее количество времени или даже постоянно. Ежедневный перерыв в ношении специальной обуви необходим, поскольку стимуляция связочно-мышечного аппарата стопы происходит только тогда, когда нога ребенка находится в нефиксированном состоянии.

Известно, что профилактика – лучшее лечение. Рациональные профилактические мероприятия значительно снижают риск развития патологии. Предупреждать формирование любых заболеваний у ребенка надо еще в период внутриутробного развития.

Во время беременности для профилактики возникновения деформации стоп и другой патологии опорно-двигательного аппарата у ребенка будущей маме важно не допустить дефицита кальция, фосфора, белка и витамина Д. Эти компоненты обеспечивают правильную закладку и развитие костей и суставов у плода. Поэтому рекомендации акушеров по рациональному питанию (включение в пищу разнообразных молочных продуктов, рыбы, листовых овощей) и регулярным прогулкам на свежем воздухе (витамин Д вырабатывается кожей на свету) – не пустой звук.

Избежать возникновения вальгусной установки стоп после рождения не сложно. Родителям достаточно придерживаться простых в исполнении рекомендаций:

• Примерно с 8 месяцев дети самостоятельно пытаются вставать, держась за опору. Не нужно пытаться ставить ребенка на ножки и побуждать к ходьбе раньше этого срока.

• С первых шагов обязательно ношение правильно подобранной обуви с регулируемой застежкой, высоким устойчивым задником и маленьким каблучком. Приветствуется, если стелька обуви имеет небольшой супинатор по внутренней поверхности;

• Всем младенцам рекомендуется курсовое проведение массажа и адекватной возрасту гимнастики. Это укрепит связки и нормализует мышечный тонус. После консультации с педиатром и специалистами по массажу и лечебной физкультуре эти процедуры можно проводить дома самостоятельно. Гимнастику рекомендуется проводить на рельефной поверхности или на специальном массажном коврике с искусственными неровностями.
• В теплое время года прогуляйтесь с ребенком босиком по траве, песку, неострым камешкам. Мышцы и связки ног получат дополнительную стимуляцию, а эффект от точечного массажа ступней природными материалами по силе воздействия сравнится с процедурой, выполненной опытным специалистом;
• Интенсивное формирование стопы у ребенка происходит в первые 5 лет жизни, но полностью заканчивается только к 10-11 годам. Это связано с ростом и увеличением нагрузки на ноги параллельно с увеличением веса тела. Поэтому особенно важны регулярные профилактические осмотры у ортопеда.

О том, как делать массаж и гимнастику при плосковальгусной установке стоп, расскажет врач П.А. Дейнекин в следующем видео.