Анализ мочи при беременности: норма и патология

Беременность – важный период в жизни женщины. В это время она несет ответственность не только за себя, но и за своего малыша. Именно поэтому каждая будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем, знать о том, какие существуют нормы и патологии. Беременные женщины регулярно проходят осмотр у гинеколога и сдают ряд анализов. Наиболее простым из них (и в то же время достаточно информативным) является анализ мочи.

Почки – это фильтр организма. С их помощью из тела человека выводятся лишние жидкости, соли, а также продукты распада веществ. Они покидают организм через мочу. Перед этим она проходит фильтрацию в клубочковой системе почек. Сначала образуется первичная моча, которая подвергается обратному всасыванию. После этого продуцируется окончательная урина, которая и выводится из организма.

Когда женщина беременна, нагрузка на почки увеличивается в 2 раза, ведь им приходится очищать организм не только матери, но и плода. Возрастает объем циркулирующей жидкости. Усиливается клубочковая фильтрация, а обратное всасывание остается неизменным. Это вызывает задержку воды в организме, в результате чего возникают отеки.

Мочевыводящие пути теряют свой тонус, расширяются, что способствует распространению инфекции восходящим путем, с попаданием в мочевой пузырь и почки. К сожалению, беременность может стать причиной развития патологии почек. На ее фоне обостряются многие хронические процессы.

Обычный анализ мочи не дает возможности узнать, произошло зачатие или нет. Для этого следует сделать специальный анализ на ХГЧ.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. Это гормон, который продуцирует оплодотворенная яйцеклетка, а точнее – ее внешняя оболочка (хорион). Его выделение особенно активно в начале беременности, а максимума показатели достигают к 10 неделе. Он определяется как в крови, так и в моче женщин.

ХГЧ можно определить в домашних условиях. Именно на этом основаны все тесты на беременность. Однако количество этого гормона в урине в два раза ниже, чем в крови. Анализ крови даст более точные результаты, но для начала подойдет и обычный тест.

Нормальный анализ урины у беременной женщины мало чем отличается от такового у обычных людей. Однако существуют некоторые особенности, которые следует учитывать при расшифровке.

Количество суточной мочи должно составлять не менее 70% от количества воды, которую пьет женщина. Однако у женщин, вынашивающих ребенка, жидкость может задерживаться в организме. Это связано с действием прогестерона, который отвечает не только за сохранение беременности, но и за потребление тканями воды. В норме за всю беременность в женском организме может скапливаться до 2-3 литров воды.

Анализ позволяет узнать о физико-химических и микроскопических свойствах мочи:

Допускается наличие небольшого количества белка в моче у беременных (в отличие от мочи обычных людей) – как на ранних, так и на поздних сроках. В анализах он обозначается термином «trace». Во 2 триместре (начиная с 16 недель) показатель может возрасти до 0.002 г/л.

В 3 триместре количество белка возрастает до допустимой нормы, потому что усиливается нагрузка на почки. Превышение допустимой нормы требует незамедлительной госпитализации. Может потребоваться родоразрешение раньше срока (начиная с 34 недели беременности).

Важным показателем является количество мочевины. Это азотсодержащее вещество, которое является результатом обмена белка. Норма мочевины составляет 350-580 ммоль/сутки. Урина для определения этого показателя собирается в течение суток.

Во время беременности концентрация мочевины может незначительно колебаться в сторону уменьшения или увеличения. Значительные изменения показателей в ту или иную сторону – признак различных патологий, в том числе печени и почек. Следует отметить, что расшифровкой показателей анализа должен заниматься исключительно специалист, чтобы предотвратить ненужные волнения будущей мамы.

При сдаче анализа мочи женщине выдают бланк с результатами обследования. На нем изображена таблица, которая показывает результаты и нормы. Сопоставляя эти показания, врач осуществляет расшифровку результатов и делает заключение.

Вот показатели, на которые специалисты обращают внимание при расшифровке. Они могут свидетельствовать о развитии нарушений в организме беременной женщины.

В первую очередь нужно учесть, какого оттенка урина. У здорового человека она должна быть прозрачной, светло-желтого оттенка. Однако следует помнить о том, что моча в норме становится темной при потреблении малого количества воды. Это может происходить ночью, когда человек совсем не употребляет воду: утренняя урина всегда темнее дневной. Употребление же большого количества воды становится причиной того, что жидкость светлеет.

В норме урина может менять цвет при употреблении в пищу некоторых продуктов, содержащих красящие пигменты. Употребление моркови может окрасить жидкость в ярко-оранжевый цвет, а свекла, гранат придадут ей красноватый оттенок. Ярко-красный цвет могут придать некоторые антибиотики.

Моча меняет цвет при некоторых патологиях:

• Красный цвет она может приобретать при инфекционных заболеваниях уретры и мочевого пузыря, при почечной колике и обострении геморроя. Это связано с попаданием в нее эритроцитов.
• Розовый цвет урина может приобретать при попадании в нее крови из влагалища. Дело в том, что в начале беременности уровень гормонов еще нестабилен, и могут присутствовать кровяные выделения.
• Темно-желтый, коричневый цвета – это признак гепатита. Билирубин не перерабатывается в печени, а выходит с жидкостью, что и вызывает ее потемнение. Из-за увеличения плода происходит сдавливание желчных протоков. Это вызывает скопление желчи в желчном пузыре, из-за чего может развиться механическая желтуха. Из-за нарушений в работе желчного пузыря моча может стать зеленой.

При воспалении почек (пиелонефрите) урина меняет не только цвет, но и степень прозрачности. При этом состоянии с ней выделяются лейкоциты. От их количества зависит степень прозрачности: урина может иметь неполную прозрачность, быть непрозрачной или мутной.

Другой важный показатель – уровень лейкоцитов. В норме в анализе могут присутствовать единичные клетки – от 1 до 4-5. Повышенное содержание лейкоцитов наблюдается, когда количество достигает 6 и более клеток. Для беременных женщин норма – до 8-10 клеток. Уровень лейкоцитов может повышаться по разным причинам:

• Если женщина плохо осуществила процедуры по уходу за наружными половыми органами перед сбором мочи. При этом уровень лейкоцитов иногда достигает 12-15.
• Воспалительные заболевания, проблемы с сердечно-сосудистой системой, паразиты, опухоли и еще ряд патологий.

Наиболее часто причина повышения количества лейкоцитов – воспалительные заболевания мочеполовой системы. Это пиелонефрит, цистит, уретрит, вагинит и другие.

Увеличение уровня лейкоцитов до 20-25 (максимум – до 30) – признак наличия невыраженного воспаления. Повышение их уровня до 40-50 клеток в поле зрения уже говорит о воспалении почек, требующем незамедлительного лечения.

При повышении до 70-75 речь идет о пиурии. Выражаясь простым языком – это гной. Он сигнализирует о наличии гнойного очага в почках. Урина при этом становится мутной, белесого цвета.

Очень высокие лейкоциты (150-200) свидетельствуют о тяжелом поражении почек, и это опасно для женщины и плода. Это может стать причиной возникновения гестоза, инфицирования плода, а также привести к гипертонии и отслаиванию плаценты. К концу 9 месяца беременности (на 37, 38 и 39 неделе) может возникнуть эклампсия. Лейкоцитарная эстераза – это фермент лейкоцитов, который помогает в борьбе с бактериями.

Положительная лейкоцитарная эстераза также свидетельствует о воспалительном процессе. В моче появляется много фагоцитов: около 500 мкл.

В норме он не должен определяться в моче, но беременность – особое состояние организма. В этот период снижается почечный порог глюкозы, который составляет 8.8-9.9 ммоль/л глюкозы в крови. При этом почечные канальцы не справляются с фильтрацией.

У беременных женщин иногда имеются следы глюкозы, что соответствует 1.7-2.8 ммоль. Это называется физиологической глюкозурией, она имеет непостоянный характер. В крови сахар сохраняется на нормальном уровне. Такое состояние не опасно ни для ребенка, ни для матери.

Повышенным считается содержание глюкозы в моче 3 процента или 2.8 ммоль. Иногда встречаются и другие показатели: 14 и даже 28 ммоль. Это может являться признаком сахарного диабета, от которого возникают серьезные последствия – вплоть до выкидыша (если сахар повышен и в крови).

В урине они могут находиться в виде микрогематурии, макрогематурии:

1. Микрогематурия – наличие в моче единичных эритроцитов. Это наблюдается при циститах, почечной колике, кровотечениях при геморрое. При этом их нельзя заметить невооруженным глазом, они определяются только под микроскопом.
2. Макрогематурия – кровь в моче, которая видна без микроскопа. Наблюдается при гломерулонефрите, гестозах в тяжелой стадии.

У здоровых людей может определяться небольшое количество слизи. Она выделяется клетками эпителия, которые выстилают мочевыводящие пути. Повышение значений может быть признаком наличия инфекционных заболеваний, воспаления почек. Если воспалительный процесс находится в самом разгаре, то моча при этом мутная, отмечаются примеси гноя и лейкоцитарные сгустки.

Небольшое отклонение от нормы может быть вызвано попаданием частиц эпителия из влагалища при сборе мочи. Хлопья в анализе могут быть следствием воспалительного процесса.

Кроме того, в урине может определяться осадок (обычно солей). Объемный кристаллический белый осадок является признаком наличия фосфатов, розовый – уратов, красный – мочевой кислоты.

Кровь в моче (или макрогематурия) может окрашивать ее в грязно-желтый, бурый цвета – в зависимости от количества. Кровь в моче у беременных женщин не всегда является признаком патологии. Иногда причины бывают физиологическими. Дело в том, что матка давит на мочевой пузырь, когда увеличивается в размерах. Урина с вкраплениями крови выделяется из-за разрыва кровеносных сосудов (при повышении внутрибрюшного давления).

Довольно часто гематурия – это следствие различных заболеваний (чаще всего – мочевыделительной системы). К таким патологиям относят опухоли, туберкулез, сахарный диабет, анемию, красную волчанку.

При осуществлении анализа нередко можно обнаружить бактерии. Иногда это обусловлено плохой гигиеной или неправильным сбором мочи для анализа. Не следует забывать о близком расположении анального отверстия, в некоторых случаях оттуда попадает инфекция. Такое состояние вызывают гормональные сбои, застой урины в мочевом пузыре, оно может сигнализировать о развитии инфекции.

Особенно часто в урине обнаруживается кишечная палочка. Она оказывает влияние не только на организм матери, но и на плод: вызывает внутриутробные инфекции, может стать причиной преждевременных родов. Обнаруживаются и протей, enterococcus faecalis, klebsiella pneumoniae, которая является возбудителем пневмонии.

Другая распространенная проблема – стафилококк. Различают несколько его видов – например, эпидермальный стафилококк, название которого произошло от слова «эпидермис». Обычно он находится на слизистых оболочках, коже и относится к нормальной микрофлоре, но при определенных обстоятельствах может вызывать развитие инфекций. У женщин это чаще всего поражение мочеточников.

Другие виды стафилококка (золотистый и сапрофитный) также могут появляться в урине. Наиболее опасным является золотистый стафилококк. Стрептококк агалактия входит в состав нормальной флоры влагалища, но при этом он способен вызвать ряд тяжелых заболеваний. Кроме того, именно он наиболее часто является причиной инфицирования плода, развития сепсиса у новорожденных.

Бывает так, что в урине обнаруживают много микробов, но женщина себя при этом чувствует хорошо. В данном случае речь идет о бессимптомной бактериурии, что вдвойне опасно как для женщины, так и для плода.

В моче может определяться повышенное содержание уробилиногена – вещества, которое синтезируют из билирубина. Это является лишним подтверждением того, что в организме будущей мамы идет сильный воспалительный процесс, который мог затронуть и печень.

Удельный вес (или плотность) мочи – это показатель фильтрующей способности почек. Его повышение говорит об остром воспалении или сахарном диабете. Если удельный вес ниже нормы, это признак хронического процесса в почках.

Кислотность (или pH) мочи – это кислая или щелочная реакция. Щелочная реакция может быть признаком хронического воспаления почек. Кислая реакция – это норма. Ее повышение может быть признаком острой недостаточности почек, сахарного диабета, туберкулеза.

Нормой является нахождение в урине клеток плоского эпителия в единичном количестве. Они выстилают стенки мочевыводящих путей и в небольшом количестве могут выделяться с жидкостью.

Если в них есть гемоглобин, то кровь почти наверняка выделяется из нижних отделов мочевыводящих путей. Эритроциты без гемоглобина – признак почечного поражения.

Билирубин в норме проявляться не должен. Его наличие говорит о заболевании печени и желчного пузыря. Из билирубина происходит синтез уробилиноидов. Одним из них является уробилиноген. Нормой считается его содержание до 10 мг/л.

На воздухе уробилиноген окисляется и превращается в уробилин, который придает моче ярко-желтый цвет. Повышение количества этих элементов указывает на ухудшение работы печени и желчного пузыря с его протоками.

Цилиндры в норме должны отсутствовать, однако допускается наличие гиалиновых клеток (1-2 в поле зрения). Гиалиновые и зернистые цилиндры – это белковые образования. Их наличие является признаком заболевания почек: пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза. Могут встречаться также восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментированные цилиндры.

Во время беременности появляется риск занесения в мочевую систему бактерии Escherichia coli. В норме e coli обитает в желудочно-кишечном тракте, но ее появление в урине свидетельствует о воспалительном процессе в организме женщины.

Соли в анализе обнаруживаться не должны. Их наличие можно определить даже на глаз. Нужно дать жидкости отстояться, и при наличии в ней солей выпадет осадок. Исследование осадка под микроскопом покажет наличие аморфных кристаллов солей. Различают несколько их видов: ураты, нитриты, оксалаты, нитраты, фосфаты.

Соли могут появиться из-за особенностей питания: употребления большого количества растительной пищи или мяса. Фосфаты могут появляться при употреблении в большом количестве пищи, богатой фосфором.

Соли являются признаком наличия заболеваний разных систем организма. Кроме того, кристаллы солей обнаруживаются при изменении кислотности.

Когда появляются споры дрожжевых грибов, вполне возможно, что имеется одна из таких патологий:

• ухудшение иммунных свойств организма;
• кандидоз;
• болезни мочевыводящих путей;
• последствия лечения антибиотиками, употребления углеводной пищи.

Во время беременности повышается вероятность развития дрожжей в организме женщины. В анализе может определяться песок. Обычно это происходит при мочекаменной болезни и почечной колике. Появление белых нитей может быть признаком наличия гноя, иногда во время мочеиспускания моча пенится. Причинами этого становятся быстрое мочеиспускание, увеличение концентрации урины, попадание в нее химических соединений.

Определяется количество аскорбиновой кислоты, которая является важным компонентом для нормального функционирования организма. Ее норма составляет 30 мг/сутки. Для анализа необходима суточная моча. Многие изменения в анализах могут быть признаками инфекции.

При нормальных показателях урина не должна иметь плохой запах. Он может быть немного специфическим из-за азотсодержащих элементов.

Изменение запаха происходит при развитии различных патологий. Если пахнет аммиаком – это признак воспалительных процессов в мочевом пузыре. При этом в моче происходит брожение, что и обеспечивает неприятные обонятельные ощущения.

Запах ацетона или гнилых яблок – это признак токсикоза или сахарного диабета, а также голодания. Организм расщепляет для получения энергии не углеводы, а белки и жиры. Именно продукты их распада дают неприятный запах.

Запах гнили может появляться при разложениях в организме – например, при распаде опухоли. В некоторых случаях причина того, что запах изменился и стал странным – погрешности в питании.

Мочу на анализ можно сдавать несколькими способами. При этом каждый анализ может показать элементы, которые другие не выявят:

• Общий анализ – самый распространенный метод сбора. Для его проведения следует соблюдать некоторые правила. Утром соберите урину натощак. Среднюю порцию поместите в чистый сухой контейнер. Мочу следует доставить в лабораторию в течение 2 часов.

• Анализ по Зимницкому. Его назначают при заболевании почек, системных нарушениях. Он дает возможность определить удельный вес мочи, соотношение дневного диуреза к ночному, а также определить количество суточной урины и сравнить его с объемом выпитой жидкости. Жидкость собирается в течение суток, при этом за 3 часа до обследования мочевой пузырь должен быть пустым. Каждые 3 часа женщина мочится в разные контейнеры, всего их должно получиться 8. На каждой емкости указывается время.

• На стерильность. Позволяет провести микробиологическое исследование и выявить наличие бактерий, указывающих на то или иное заболевание. Самое главное требование при проведении данного анализа – максимальная стерильность. Для этого необходима гигиена половых органов. Средняя порция жидкости собирается в стерильный контейнер. Кожа не должна контактировать с внутренней поверхностью емкости.
• Одним из самых распространенных анализов является метод по Нечипоренко. Требуется средняя порция урины. Этот анализ позволяет с точностью определить количество клеток (эритроциты, лейкоциты, цилиндры). Его назначают при симптомах поражения почек.

• Проба Реберга. Ее проводят для определения фильтрационной функции почек. Для этого определяют клиренс креатинина в урине и параллельно фиксируют креатинин крови. Жидкость собирают ровно сутки (в одну емкость). Очень важно точно соблюсти время. Затем мочу отправляют в лабораторию, где с точностью до миллиметра определяют ее объем.

Если результаты анализов не соответствуют норме, не стоит паниковать раньше времени. Необходимо обратиться к врачу за расшифровкой. Он обязательно назначит дополнительные методы исследования, которыми не стоит пренебрегать.

Обычно общий анализ мочи при беременности сдают 1 раз в месяц (до 20 недель). После этого срока ее необходимо сдавать 2 раза в месяц. Причинами осуществления внепланового анализа могут стать:

• резкое снижение объема выделяемой урины, ее задержка;
• наличие крови;
• мутность;
• гипертония, отеки;
• полиурия, сильная жажда, плохое самочувствие.

Плохой анализ может являться признаком токсикоза, воспалительных процессов мочеполовой системы, а также других систем. Кроме того, опасность существует не только для женщины, но и для плода.

Анализ мочи – важный метод обследования беременной женщины. С его помощью можно выявлять различные патологии еще на ранних стадиях их развития. По этой причине необходимо регулярно проходить данное обследование, чтобы держать под контролем свое здоровье и здоровье будущего малыша.

Далее смотрите видео о том, что могут означать результаты анализа мочи во время беременности.